כאשר שן חסרה בפה, הפתרון הראשון שעולה לעיתים הוא התקנת שתל דנטלי והשלמת השן באמצעות כתר. אלא שבחלק מהמקרים המצב מורכב יותר. שיניים סמוכות עשויות לנטות לכיוון החלל שנוצר, המרווח בין השיניים עלול להשתנות ולעיתים גם השיניים בלסת הנגדית משנות את מיקומן.
במצבים כאלה, התקנת שתל ללא תכנון מוקדם עלולה ליצור מגבלות תפקודיות ואסתטיות. לכן, יש מקרים שבהם הרופא ימליץ לבחון יישור שיניים לפני השתלת שיניים, כדי להכין את המיקום המתאים לשיקום העתידי.
שילוב בין טיפול אורתודונטי לבין שיקום באמצעות שתלים אינו נדרש לכל מטופל. ההחלטה תלויה במיקום השיניים, במצב עצם הלסת, במבנה הסגר ובצרכים השיקומיים.
ברשת מרפאות מדיקלאס בעמק, בהובלת ד"ר סאמר חאטר, תכנון טיפולים מורכבים מבוסס על בחינת מצב הפה בכללותו ועל התאמת שלבי הטיפול למאפיינים האישיים של המטופל.
מה הקשר בין יישור שיניים להשתלות דנטליות?
יישור שיניים הוא טיפול שמטרתו לשנות באופן מבוקר את מיקום השיניים הטבעיות בתוך עצם הלסת.
השתלת שיניים, לעומת זאת, מיועדת להחליף שן חסרה באמצעות שתל המותקן בעצם ומשמש בסיס לשיקום עתידי.
כאשר שתי הפעולות נדרשות אצל אותו מטופל, חשוב לתכנן את הסדר שבו הן מבוצעות.
הסיבה המרכזית היא ששתל דנטלי אינו נע בתגובה לכוחות אורתודונטיים כמו שן טבעית. לאחר שהשתל נקלט בעצם, לא ניתן להזיז אותו באמצעות קשתיות או סמכים אורתודונטיים בדרך שבה מזיזים שיניים טבעיות.
לכן, אם נדרש לשנות את מיקום השיניים הסמוכות, במקרים רבים נכון לבצע את התנועה האורתודונטית לפני התקנת השתל.
תכנון מוקדם עשוי לאפשר מיקום מתאים יותר של השתל ושל הכתר העתידי.
למה שיניים זזות לאחר עקירה?
כאשר שן נעקרת ולא מבוצע שיקום של המרווח שנוצר, השיניים הסמוכות עשויות לשנות את מיקומן לאורך הזמן.
בחלק מהמקרים הן נוטות לכיוון החלל הפנוי, ובמקרים אחרים השן הנגדית עשויה לבקוע מעבר למיקומה המקורי בשל היעדר מגע עם שן בלסת השנייה.
השינויים אינם מתרחשים באותה מידה אצל כל המטופלים, אך הם עשויים להשפיע על אפשרויות השיקום.
לדוגמה, אם שן טוחנת נעקרה לפני שנים והשיניים הסמוכות נטו לכיוונה, ייתכן שהמרווח שנותר אינו מתאים עוד למיקום שתל וכתר במידות הרצויות.
במצב כזה יש לבחון האם ניתן לשקם את האזור כפי שהוא, או שכדאי תחילה לבצע טיפול אורתודונטי לשינוי מיקום השיניים.
מתי מומלץ לבצע יישור שיניים לפני השתלת שיניים?
ישנם מספר מצבים שבהם שילוב של טיפול אורתודונטי עשוי להיות רלוונטי.
כאשר המרווח בין השיניים הצטמצם
לאחר אובדן שן, השיניים הסמוכות עשויות לנטות אל החלל. אם המרווח אינו מספיק לשיקום המתוכנן, ניתן לעיתים לשקול פתיחתו מחדש באמצעות יישור שיניים.
כאשר השיניים אינן במיקום המתאים לשיקום
לעיתים קיימת צפיפות, הטיה או בעיית סגר המשפיעה על האפשרות למקם שתל בצורה מתאימה.
במקרים כאלה, שינוי מבוקר של מיקום השיניים עשוי לסייע בתכנון השיקום.
כאשר חסרות שיניים מלידה
יש מטופלים שנולדו ללא נבטים של שיניים מסוימות. במקרים אלה נדרש לעיתים תכנון משולב של הטיפול האורתודונטי והשיקום העתידי.
בהתאם לגיל המטופל, למבנה הלסת ולמצב השיניים, ניתן לשקול סגירת מרווחים או שמירה על מקום להשלמת שן בעתיד.
כאשר קיימת בעיית סגר משמעותית
יחסים לא מאוזנים בין השיניים העליונות והתחתונות עשויים להשפיע על חלוקת עומסי הלעיסה ועל תכנון הכתרים.
במקרים המתאימים ניתן לשלב טיפול אורתודונטי כחלק מתוכנית השיקום.
האם אפשר לבצע יישור שיניים לאחר התקנת שתלים?
כן, אך יש להביא בחשבון את העובדה שהשתלים עצמם אינם ניתנים להזזה אורתודונטית רגילה.
כאשר השתל כבר נמצא במקומו, ניתן לעיתים להזיז שיניים טבעיות סביבו במסגרת טיפול אורתודונטי מתוכנן.
עם זאת, מיקום השתל עלול להגביל את אפשרויות התנועה ואת התוצאה האפשרית.
זו אחת הסיבות לכך שכאשר ידוע מראש שיש צורך גם ביישור שיניים וגם בשיקום באמצעות שתלים, כדאי לבצע תכנון משותף לפני תחילת הטיפול.
המטרה היא להימנע ממצב שבו השתל מותקן במיקום המקשה על הטיפול האורתודונטי העתידי.
כיצד עצם הלסת משפיעה על טיפול אורתודונטי?
תנועת שיניים מתרחשת באמצעות תהליכים ביולוגיים של ספיגת עצם ובניית עצם סביב השורשים.
כאשר מופעלים כוחות אורתודונטיים מבוקרים, הרקמות התומכות בשן מגיבות ומאפשרות שינוי הדרגתי במיקומה.
עם זאת, יש חשיבות למבנה העצם ולבריאות הרקמות שסביב השיניים.
כאשר קיימת מחלת חניכיים מתקדמת, אובדן משמעותי של תמיכת העצם או מגבלות אנטומיות אחרות, יש להעריך בזהירות את אפשרויות הטיפול.
תכנון שאינו מתחשב במצב הרקמות עלול להעלות את הסיכון לסיבוכים, ובהם נסיגת חניכיים או פגיעה בתמיכה הקיימת.
אין פירוש הדבר שכל עצם דקה מחייבת בניית עצם לפני יישור שיניים. במקרים רבים ניתן להתאים את התנועה האורתודונטית למצב הקיים, בהתאם להערכה מקצועית.
האם יישור שיניים מחייב השתלת עצם בחניכיים?
לא.
מרבית המטופלים העוברים יישור שיניים אינם זקוקים להליך כירורגי לבניית עצם כחלק שגרתי מהטיפול.
עם זאת, במצבים מסוימים עשוי להתגלות מחסור בעצם המשפיע על האפשרויות האורתודונטיות או על תוכנית ההשתלה העתידית.
כאשר מתוכננת השתלת שיניים באזור חסר, ניתן לבחון אם קיימת כמות עצם מספקת להתקנת השתל.
אם מתגלה מחסור משמעותי, הרופא עשוי לשקול בניית עצם או חלופות טיפול אחרות.
חשוב להבחין בין בניית עצם סביב שיניים טבעיות כחלק מטיפול במצבים מסוימים לבין בניית עצם באזור שבו מתוכנן שתל דנטלי.
אלה אינם בהכרח אותם הליכים, וההתאמה שלהם תלויה בממצאים הקליניים.
למידע נוסף על האפשרויות לשיקום עצם הלסת ניתן לקרוא בעמוד השתלת עצם בחניכיים.
האם צריך צילום CT לפני יישור שיניים?
לא כל מטופל העובר יישור שיניים זקוק לצילום CT.
האבחון האורתודונטי עשוי לכלול בדיקה קלינית, צילומים דנטליים, צילומים אורתודונטיים וסריקות דיגיטליות, בהתאם לצורך.
כאשר קיים חשד למגבלה אנטומית משמעותית או כאשר מתוכנן טיפול כירורגי משולב, ייתכן שיהיה צורך בהדמיה תלת-ממדית.
צילום CT דנטלי מסוג CBCT מאפשר להעריך את מבנה עצם הלסת ואת היחסים בין השורשים למבנים אנטומיים סמוכים.
עם זאת, הבדיקה כרוכה בחשיפה לקרינה מייננת, ולכן יש לבצע אותה רק כאשר קיימת הצדקה רפואית.
החלטה על הדמיה מתקבלת בהתאם לשאלות הקליניות שהרופא צריך לברר.
כיצד מתכננים את המרווח המתאים לשתל?
כאשר מטרת היישור היא להכין מקום לשן חסרה, התכנון אינו מתבסס רק על המרווח הנראה בין הכתרים.
חשוב לבחון גם את מיקום שורשי השיניים הסמוכות בתוך העצם.
לעיתים המרווח בין הכתרים נראה מתאים, אך השורשים מתקרבים זה לזה באזור שבו אמור להיות מותקן השתל.
במצבים כאלה נדרש תכנון אורתודונטי המתייחס גם למיקום השורשים ולמרווח הדרוש לשתל.
בנוסף, יש להביא בחשבון את רוחב השן העתידית, את המגעים עם השיניים הסמוכות ואת מראה החניכיים.
הדבר משמעותי במיוחד באזור השיניים הקדמיות, שבו סטייה במיקום השתל עשויה להשפיע על התוצאה האסתטית.
מה עושים כאשר קיימת גם מחלת חניכיים?
כאשר מטופל מעוניין ביישור שיניים וסובל ממחלת חניכיים פעילה, חשוב לאבחן את מצב הרקמות לפני תחילת הטיפול.
מחלת חניכיים מתקדמת עלולה לגרום לאובדן תמיכת עצם ולשינויים ביציבות השיניים.
במקרים כאלה בדרך כלל נדרש להשיג שליטה במחלה לפני הפעלת כוחות אורתודונטיים.
לאחר הטיפול הראשוני והערכת מצב החניכיים, ניתן לבחון אם קיים בסיס מתאים להתחלת היישור ומהן המגבלות שיש להביא בחשבון.
היסטוריה של מחלת חניכיים אינה שוללת בהכרח יישור שיניים, אך עשויה לחייב תכנון מותאם ומעקב קפדני יותר.
האם כדאי ליישר שיניים לפני שיקום הפה?
בחלק מהמקרים כן.
כאשר יש צורך בשיקום מספר שיניים, ניתן לעיתים לשפר את התנאים לשיקום באמצעות שינוי מיקום השיניים הטבעיות לפני הכנת הכתרים או הגשרים.
לדוגמה, אם שיניים נטו בעקבות אובדן שיניים סמוכות, טיפול אורתודונטי עשוי לסייע בהכנת המרווחים המתאימים.
במקרים אחרים ייתכן שניתן לבצע את השיקום ללא טיפול אורתודונטי.
ההחלטה תלויה במצב השיניים, במטרות הטיפול ובשיקולים רפואיים ותפקודיים.
לכן, אין לראות ביישור שיניים שלב חובה בכל שיקום מורכב, אלא אפשרות שיש לבחון כאשר מיקום השיניים משפיע על התכנון.
למידע נוסף על תכנון טיפולים משולבים ניתן לקרוא בעמוד מומחה לשיקום הפה.
מי צריך להשתתף בתכנון טיפול משולב?
כאשר נדרש שילוב בין יישור שיניים לבין השתלות דנטליות, עשויה להיות חשיבות לשיתוף פעולה בין רופאים מתחומים שונים.
אורתודונט עוסק בתכנון תנועת השיניים וביחסים בין קשתות השיניים.
הרופא המבצע את ההשתלה בוחן את מצב העצם ואת האפשרויות למיקום השתל.
הרופא המתכנן את השיקום מתייחס למבנה הכתר העתידי, למראה החיוך ולעומסי הלעיסה.
במקרים שבהם קיימת מחלת חניכיים, ייתכן שיהיה צורך גם בהערכה ובטיפול בתחום הפריודונטיה.
תיאום בין הגורמים מאפשר לקבוע את מטרת הטיפול ואת סדר השלבים בהתאם לצרכים של המטופל.
שאלות נפוצות על יישור שיניים לפני שתלים
האם חייבים ליישר שיניים לפני השתלת שיניים?
לא. יישור שיניים נדרש רק כאשר מיקום השיניים או המרווחים הקיימים משפיעים על האפשרות לבצע שיקום מתאים.
האם ניתן להזיז שתל דנטלי באמצעות גשר או קשתיות?
לא בדרך שבה מזיזים שן טבעית. לאחר שהשתל נקלט בעצם, הוא אינו מגיב לכוחות אורתודונטיים כמו שן המחוברת לעצם באמצעות הרצועה הפריודונטלית.
האם אפשר לבצע השתלת שיניים בזמן טיפול אורתודונטי?
בחלק מהמקרים ניתן לתכנן שילוב בין הטיפולים, אך עיתוי התקנת השתל תלוי בשלב היישור, במיקום השיניים ובתוכנית השיקום.
האם כל מטופל עם עצם דקה זקוק לבניית עצם לפני יישור?
לא. הצורך בטיפול נוסף נקבע בהתאם למצב הרקמות ולתנועות השיניים המתוכננות. אין המלצה גורפת לבניית עצם לפני יישור שיניים.
האם אפשר לבצע יישור שיניים בגיל מבוגר?
כן. גם מבוגרים יכולים לעבור טיפול אורתודונטי במקרים מתאימים. חשוב לבדוק את מצב החניכיים, העצם והשיניים לפני קביעת תוכנית הטיפול.
לסיכום: לפעמים סדר הטיפולים משנה את התוצאה
יישור שיניים לפני השתלת שיניים אינו נדרש בכל מקרה, אך הוא עשוי להיות שלב חשוב כאשר המרווחים השתנו, השיניים נטו ממקומן או כאשר נדרש להכין את הפה לשיקום מורכב.
תכנון נכון מתייחס לא רק למראה השיניים, אלא גם למיקום השורשים, לבריאות החניכיים, למבנה עצם הלסת ולמיקום השיקום העתידי.
כאשר קיימת אפשרות לשלב טיפול אורתודונטי עם השתלות דנטליות, כדאי לבחון את סדר הפעולות מראש כדי להבין את היתרונות, המגבלות והחלופות המתאימות.
ברשת מרפאות מדיקלאס בעמק, בהובלת ד"ר סאמר חאטר, ניתן לתאם בדיקה וייעוץ בנושא טיפולי שיניים משולבים ושיקום הפה, בהתאם לצורך הרפואי ולממצאי האבחון.
לתיאום פגישת ייעוץ: 077-2305124
סניף עפולה: רחוב הכורם 1, בניין חסון.
סניף מגדל העמק: קניון לב העיר.
