מטופלים שמגיעים לבדיקה לקראת השתלות שיניים מגלים לעיתים שבאזור שבו חסרה שן אין מספיק עצם לצורך התקנת השתל המתוכנן. עבור חלקם, המשמעות של הממצא מעוררת שאלות רבות: האם חייבים לעבור ניתוח נוסף? האם ניתן להשתמש בשתל מסוג אחר? ומה קורה כאשר עצם הלסת דקה או נמוכה במיוחד?
אחת השאלות המרכזיות שעולות במקרים כאלה היא האם חייבים השתלת עצם לפני שתל דנטלי, או שקיימות אפשרויות שיקום נוספות.
התשובה אינה אחידה לכל המטופלים. במקרים מסוימים בניית עצם היא חלק חשוב מתוכנית הטיפול, בעוד שבמצבים אחרים ניתן לבחון פתרונות שאינם מחייבים פעולה כירורגית להגדלת נפח העצם.
ברשת מרפאות מדיקלאס בעמק, בהובלת ד"ר סאמר חאטר, תכנון השתלות השיניים מתחיל בבחינת מצב העצם, החניכיים והצרכים השיקומיים של המטופל, במטרה לבחור באפשרות המתאימה לממצאי הבדיקה.
למה בכלל נדרשת עצם לצורך התקנת שתל דנטלי?
שתל דנטלי הוא רכיב המותקן בתוך עצם הלסת ומשמש בסיס לשיקום שן חסרה באמצעות כתר, גשר או פתרון שיקומי אחר.
כדי שהשתל יוכל לתפקד לאורך זמן, נדרשים תנאים מתאימים מבחינת נפח העצם, איכות הרקמות ומיקום השתל ביחס למבנים האנטומיים הסמוכים.
לאחר התקנת השתל מתרחש תהליך ביולוגי המכונה אוסאואינטגרציה, שבמהלכו נוצר חיבור בין העצם לבין פני השתל.
כאשר נפח העצם אינו מתאים, ייתכן שיהיה קושי להשיג יציבות ראשונית או למקם את השתל בזווית המתאימה לשיקום העתידי.
עם זאת, חשוב להבין שלא כל ירידה בנפח העצם מחייבת בנייה מחדש של הרכס. ההחלטה תלויה במידת החסר, במיקומו ובאפשרויות הטיפול הקיימות.
כיצד יודעים אם יש מספיק עצם להשתלה?
ההחלטה מתקבלת לאחר בדיקה רפואית והערכה של מבנה הלסת.
הרופא בוחן את מצב החניכיים, את מיקום השיניים החסרות, את השיניים הסמוכות ואת אופן סגירת הפה.
במקרים המתאימים נעזרים בהדמיית CT דנטלית, המאפשרת לקבל תמונה תלת-ממדית של מבנה הלסת.
באמצעות ההדמיה ניתן להעריך את גובה העצם ורוחבה, לבחון את קרבת האזור המיועד להשתלה לתעלת העצב בלסת התחתונה או לחלל הסינוס בלסת העליונה, ולזהות מגבלות אנטומיות.
חשוב להדגיש שאין מספר אחד של מילימטרים שמתאים לכל סוגי השתלים ולכל המקרים.
כמות העצם הנדרשת מושפעת ממידות השתל המתוכנן, מהמיקום שלו, מסוג השיקום ומהמרחק הדרוש ממבנים אנטומיים רגישים.
מתי אפשר לבצע השתלת שיניים ללא בניית עצם?
בחלק מהמקרים ניתן להתקין שתל גם כאשר קיימת ירידה מסוימת בנפח העצם, מבלי לבצע פעולה להגדלת הרכס.
האפשרות תלויה במבנה העצם שנותר ובתוכנית השיקום.
לדוגמה, ייתכן שניתן לבחור שתל במידות שונות, להתאים את מיקומו או לשנות את התכנון השיקומי כדי לנצל את העצם הקיימת.
עם זאת, שימוש בשתל קצר או צר אינו מתאים באופן אוטומטי לכל מטופל.
יש להביא בחשבון את עומסי הלעיסה, את מצב הרקמות, את מיקום השן החסרה ואת האפשרות לבצע תחזוקה נאותה של השיקום.
לכן, השאלה החשובה אינה רק האם ניתן להימנע מבניית עצם, אלא האם החלופה המוצעת מתאימה מבחינה רפואית ותפקודית.
האם שתלים קצרים יכולים להחליף בניית עצם?
שתלים קצרים הם אחת האפשרויות שעשויות להישקל כאשר גובה העצם הזמין מוגבל.
במצבים מסוימים ניתן להתקין שתל קצר יותר וכך להפחית את הצורך בהליך כירורגי נוסף.
אפשרות זו עשויה להיות רלוונטית בחלק מהאזורים בלסת העליונה או התחתונה, אך ההתאמה תלויה בממצאים האישיים.
יש משמעות גם לרוחב העצם, לאיכותה ולסוג השיקום המתוכנן.
שתל קצר אינו פתרון קסם לכל מקרה של מחסור בעצם, והבחירה בו דורשת תכנון המתייחס לעומסים ולתנאים הביולוגיים.
במקרים שבהם נפח העצם אינו מספק גם להתקנת שתל קצר, ייתכן שיהיה צורך לבחון אפשרות אחרת.
מה לגבי שתלים צרים?
שתלים בעלי קוטר קטן יחסית עשויים להתאים למצבים מסוימים שבהם רוחב רכס הלסת מוגבל.
אולם גם במקרה זה יש להבחין בין האפשרות הטכנית להתקין שתל לבין ההתאמה שלו לשיקום העתידי.
שתל באזור שנדרש לשאת עומסי לעיסה משמעותיים אינו בהכרח מתאים לאותו תכנון שבו משתמשים להשלמת שן קטנה באזור אחר.
בנוסף, לא ניתן להסתמך רק על מידות השתל. חשוב לבחון את מצב העצם סביבו, את יציבותו ואת האפשרות לבצע שיקום מתאים מעליו.
ההחלטה על סוג השתל מתקבלת בהתאם למכלול הנתונים ולא רק מתוך רצון להימנע מפעולה כירורגית נוספת.
מתי בניית עצם היא האפשרות המתאימה יותר?
ישנם מצבים שבהם החסר בעצם משמעותי עד כדי כך שלא ניתן להשיג תכנון שתלים מתאים באמצעות שינוי מידות השתל בלבד.
לדוגמה, כאשר רכס הלסת צר מאוד, כאשר גובה העצם מוגבל במיוחד או כאשר מיקום השתל הרצוי מחייב נפח עצם נוסף.
במקרים כאלה ניתן לשקול הליך שנועד להגדיל את נפח העצם באזור המטופל.
קיימות שיטות שונות לבניית עצם, ובהן שימוש בחומרי השתלה, טכניקות של בניית עצם מודרכת ופעולות כירורגיות נוספות.
בחלק מהמקרים ניתן לבצע את בניית העצם במקביל להתקנת השתל, בעוד שבמקרים אחרים יש להפריד בין הפעולות ולאפשר תקופת ריפוי לפני המשך השיקום.
למידע נוסף על אופן ביצוע ההליך ניתן לקרוא בעמוד השתלת עצם בחניכיים.
האם בלסת העליונה תמיד צריך הרמת סינוס?
לא.
באזור האחורי של הלסת העליונה נמצאים חללי הסינוס המקסילרי. לאחר אובדן שיניים ושינויים בנפח העצם, המרחק בין רכס הלסת לרצפת הסינוס עשוי להיות מוגבל.
כאשר מתוכננת התקנת שתלים באזור זה, יש לבחון את גובה העצם ואת האפשרויות המתאימות.
בחלק מהמקרים ניתן להשתמש בעצם הקיימת ללא צורך בהרמת סינוס, ובמקרים אחרים נדרשת פעולה שנועדה ליצור מקום נוסף לבניית עצם מתחת לרירית הסינוס.
קיימות שיטות שונות לביצוע הרמת סינוס, והבחירה תלויה במבנה האנטומי ובגובה העצם הזמין.
גם כאן, אין פתרון אחיד המתאים לכל מטופל.
האם אפשר לשלב בניית עצם והתקנת שתל באותו יום?
בחלק מהמקרים ניתן לבצע את שתי הפעולות באותו מפגש טיפולי.
אפשרות זו נשקלת כאשר קיימת תשתית עצם המאפשרת להשיג יציבות ראשונית מתאימה לשתל.
במצבים כאלה ניתן לעיתים להוסיף חומר השתלה באזור שבו נדרש נפח עצם נוסף, במקביל להתקנת השתל.
לעומת זאת, כאשר החסר משמעותי או כאשר לא ניתן להשיג יציבות מספקת, ייתכן שהרופא ימליץ על בניית עצם תחילה ועל התקנת השתל לאחר תקופת ריפוי.
תקופת ההמתנה תלויה בסוג הפעולה ובתהליכי ההחלמה של המטופל.
לכן, גם כאשר מטופל מעוניין לסיים את הטיפול במהירות האפשרית, חשוב לבחון אם שילוב הפעולות מתאים מבחינה רפואית.
האם מצב החניכיים משפיע על ההחלטה?
בהחלט.
כאשר קיימת מחלת חניכיים פעילה, יש לבחון את הצורך בטיפול מקדים לפני ביצוע השתלה מתוכננת.
מחלות חניכיים עשויות לפגוע בעצם התומכת בשיניים הטבעיות ולהשפיע על סביבת הטיפול.
גם לאחר התקנת שתלים קיימת חשיבות לבריאות החניכיים ולשמירה על היגיינת הפה.
מטופלים בעלי היסטוריה של מחלת חניכיים עשויים להיות בסיכון מוגבר להתפתחות מחלות דלקתיות סביב שתלים.
משום כך, תכנון השתלה אינו מתייחס רק למידות העצם, אלא גם למצב הרקמות ולגורמי הסיכון הקיימים.
כיצד תכנון ממוחשב מסייע בבחירת הפתרון?
הדמיה תלת-ממדית ותכנון דיגיטלי מאפשרים לרופא לבחון מראש את מיקום השתלים האפשרי ואת היחס בינם לבין המבנים האנטומיים.
במקרים המתאימים ניתן להשתמש בתוכנות ייעודיות כדי לתכנן את מיקום השתלים ביחס לשיקום העתידי.
תכנון כזה עשוי לסייע בהשוואה בין אפשרויות שונות, לרבות בחירת מידות השתל ובחינת הצורך בבניית עצם.
עם זאת, תוכנה ממוחשבת אינה יכולה להבטיח תוצאה רפואית מסוימת.
הנתונים הדיגיטליים הם כלי נוסף בידי הרופא, וההחלטות מתקבלות לאחר שילוב המידע מההדמיה עם הבדיקה הקלינית ושיקולים רפואיים נוספים.
האם סוג החומר של השתל משנה את הצורך בבניית עצם?
שתלים דנטליים עשויים מחומרים שונים, ובהם טיטניום וזירקוניה.
בחירת החומר תלויה בשיקולים רפואיים ושיקומיים, אך החומר שממנו עשוי השתל אינו מבטל את הצורך בתשתית עצם מתאימה.
גם שתל זירקוניה וגם שתל טיטניום דורשים תנאים ביולוגיים ואנטומיים מתאימים לצורך קליטה ותפקוד.
לכן, אין לראות בבחירת חומר השתל תחליף לאבחון מצב העצם.
האם ניתן לבחור שיקום שאינו מבוסס על שתלים?
כן. שתלים דנטליים אינם האפשרות היחידה להשלמת שיניים חסרות.
בהתאם למספר השיניים החסרות ולמצב השיניים שנותרו, ניתן לעיתים לבחון גשרים הנתמכים בשיניים טבעיות או פתרונות תותבתיים.
לכל אפשרות יתרונות, מגבלות ודרישות תחזוקה משלה.
בחלק מהמקרים המטופל יעדיף פתרון שאינו מחייב ניתוח. במקרים אחרים שתלים עשויים להיות אפשרות מתאימה יותר.
ההחלטה צריכה להתבסס על בדיקה רפואית, על הצרכים התפקודיים ועל הבנת החלופות הקיימות.
שאלות נפוצות על הצורך בבניית עצם לפני שתלים
האם כל מי שעבר עקירת שן צריך בניית עצם?
לא. לאחר עקירה עשויים להתרחש שינויים בנפח העצם, אך הצורך בבניית עצם תלוי במצב האזור ובתוכנית השיקום העתידית.
האם אפשר לבצע שתל כאשר העצם דקה?
לעיתים כן. יש לבחון את מידת החסר ואת האפשרויות להתקנת שתל מתאים. במקרים מסוימים ניתן לשקול שתל צר, ובמקרים אחרים נדרשת בניית עצם.
האם השתלת עצם מבטיחה שהשתל ייקלט?
לא. בניית עצם נועדה ליצור תנאים מתאימים לשיקום, אך הצלחת הטיפול תלויה בגורמים ביולוגיים ורפואיים נוספים.
האם שתלים קצרים מתאימים לכל מטופל?
לא. ההתאמה תלויה במיקום ההשתלה, בנפח העצם, בעומסי הלעיסה ובמאפייני השיקום המתוכנן.
האם אפשר לבצע השתלה ללא ניתוח נוסף?
במקרים שבהם קיימת תשתית עצם מתאימה, ייתכן שניתן יהיה לבצע את התקנת השתל ללא צורך בניתוח מקדים לבניית עצם. עם זאת, התקנת השתל עצמה היא פעולה כירורגית.
לסיכום: לא כל מחסור בעצם מחייב את אותו פתרון
השאלה האם חייבים השתלת עצם לפני שתל דנטלי תלויה במצב עצם הלסת, במיקום השן החסרה ובתוכנית השיקום המתוכננת.
בחלק מהמקרים ניתן להתקין שתלים ללא בניית עצם, בעוד שבמצבים אחרים פעולה להגדלת נפח העצם עשויה להיות חלק חשוב מהתהליך.
המטרה אינה בהכרח לבחור בטיפול הקצר ביותר או בזה הכולל את מספר הפעולות הקטן ביותר, אלא לבחון את האפשרויות הרפואיות ולבחור בתוכנית המתאימה למצבו של המטופל.
ברשת מרפאות מדיקלאס בעמק, בהובלת ד"ר סאמר חאטר, ניתן לקבל ייעוץ בנושא השתלות שיניים, בניית עצם ושיקום הפה לאחר אבחון ובדיקת מצב הלסת.
למידע נוסף על תכנון טיפולים מורכבים ניתן לקרוא בעמוד מומחה לשיקום הפה.
לתיאום פגישת ייעוץ: 077-2305124
סניף עפולה: רחוב הכורם 1, בניין חסון.
סניף מגדל העמק: קניון לב העיר.
