השתלות שיניים מתקדמות – האם תמיד צריך השתלת עצם או הרמת סינוס?
תחום השתלות השיניים התקדם משמעותית בשנים האחרונות, וכיום קיימות אפשרויות תכנון וטיפול שמאפשרות בחלק מהמקרים לבצע השתלה גם כאשר כמות העצם מוגבלת. עם זאת, אין פתרון אחד שמתאים לכולם, ולא נכון להניח מראש שאפשר להימנע תמיד מ־השתלת עצם או מ־הרמת סינוס.
השאלה החשובה אינה רק האם ניתן "לדלג" על שלב כירורגי, אלא האם אפשר להגיע לתוצאה יציבה ומתאימה מבחינה תפקודית ושיקומית תוך שימוש בעצם הקיימת.
למה בכלל נדרשת בניית עצם?
לאחר אובדן שן, עצם הלסת באזור עלולה לעבור תהליך של ספיגה הדרגתית. בלסת העליונה האחורית, בנוסף לכך, קיים לעיתים מרחק קטן בין אזור ההשתלה לבין הסינוס.
כדי לבצע השתלה יש צורך בכמות עצם מספקת שתאפשר למקם את השתל בהתאם לתוכנית השיקומית. כאשר אין תשתית מתאימה, ניתן לשקול בניית עצם או הרמת סינוס.
הסיבות השכיחות לכך כוללות:
- אובדן שיניים ממושך
- ספיגת עצם לאחר עקירות
- מחלת חניכיים
- מבנה אנטומי של הלסת
- קרבה לסינוס
- כישלון קודם של שתל או שיקום
האם תמיד חייבים לעבור השתלת עצם?
לא.
בחלק מהמקרים ניתן לתכנן את ההשתלה כך שתתבסס על העצם הקיימת, אך ההחלטה תלויה בגובה העצם, ברוחב שלה, במיקום השיניים החסרות, במנשך ובסוג השיקום המתוכנן.
לכן צילום CT ותכנון מוקדם הם שלבים חשובים לפני קבלת החלטה.
המטרה היא לא להימנע מפרוצדורה בכל מחיר, אלא לבחור את הדרך שמאפשרת לבצע שיקום יציב ומתאים למבנה הפה.
אילו חלופות קיימות במקרים של מחסור בעצם?
שתלים קצרים
שתלים קצרים עשויים להתאים במקרים שבהם גובה העצם מוגבל אך עדיין קיימת תשתית מספקת מבחינת רוחב ואיכות.
היתרון הוא שבמקרים מסוימים ניתן להימנע מהליך נוסף של בניית עצם. עם זאת, הם אינם מתאימים לכל אזור ולכל מטופל.
שתלים בזווית
לעיתים ניתן למקם שתלים בזווית שתאפשר לנצל טוב יותר את העצם הקיימת ולהימנע ממבנים אנטומיים מסוימים.
התכנון נעשה לפי צילום והערכת מבנה הלסת, ולא מדובר בפתרון אוטומטי לכל מחסור בעצם.
שיקום על מספר שתלים
במקרים של אובדן שיניים נרחב ניתן לעיתים לתכנן שיקום מלא הנשען על מספר שתלים שממוקמים באזורים שבהם קיימת עצם מתאימה.
גישה זו עשויה להפחית את הצורך בבניית עצם נרחבת אצל חלק מהמטופלים, אך דורשת תכנון שיקומי וכירורגי מדויק.
השוואה בין האפשרויות
| אפשרות | מתי עשויה להתאים | מה חשוב לבדוק |
|---|---|---|
| השתלת עצם | כשאין מספיק נפח עצם | היקף החסר ומיקום השתל |
| הרמת סינוס | כשחסר גובה עצם בלסת העליונה האחורית | מבנה הסינוס וכמות העצם |
| שתלים קצרים | כשגובה העצם מוגבל | איכות ורוחב העצם |
| שתלים בזווית | כשניתן לנצל עצם קיימת בצורה אחרת | מיקום אנטומי ותכנון השיקום |
| שיקום על מספר שתלים | באובדן שיניים נרחב | פיזור עומסים ומיקום השתלים |
איך יודעים מה מתאים?
במרפאת מדיקלאס בעמק מבצעים הערכה הכוללת בדיקה קלינית, צילום CT ותכנון של השיקום העתידי.
במהלך התכנון בודקים:
- כמה עצם קיימת
- מה איכות העצם
- מה מיקום הסינוס והעצבים
- כמה שתלים נדרשים
- מה יהיה סוג השיקום
- האם קיימים גורמי סיכון רפואיים
- האם ניתן להימנע מפרוצדורה נוספת בלי לפגוע בתוצאה
האם הימנעות מהשתלת עצם מקצרת את ההחלמה?
לעיתים כן, משום שכל הליך כירורגי נוסף עשוי להוסיף שלב לתהליך.
עם זאת, אין זמן החלמה אחיד, וגם כאשר לא מבצעים בניית עצם, עדיין יש צורך בתקופת החלמה וקליטה של השתלים בהתאם למצב.
לא נכון להבטיח "חזרה מיידית לשגרה" או "פחות כאב" לכל מטופל, משום שהתגובה משתנה מאדם לאדם.
האם אפשר לבצע השתלות שיניים ביום אחד?
במקרים מסוימים ניתן לבצע השתלה והעמסה זמנית באותו יום, אך האפשרות תלויה ביציבות השתלים, בכמות העצם, במנשך ובמצב הרפואי.
המונח "השתלת שיניים ביום אחד" אינו אומר שכל תהליך השיקום מסתיים באותו יום. לעיתים מותקן שיקום זמני, ורק לאחר תקופת החלמה עוברים לשיקום הקבוע.
מתי כן צריך הרמת סינוס?
כאשר באזור האחורי של הלסת העליונה אין מספיק גובה עצם בין חלל הפה לבין הסינוס, ייתכן שלא ניתן למקם שתל בצורה מתאימה בלי להגדיל את נפח העצם.
במקרים כאלה ניתן לשקול הרמת סינוס פתוחה או סגורה, בהתאם לכמות העצם הקיימת ולמבנה האנטומי.
מתי כן צריך השתלת עצם?
כאשר קיימת ספיגה משמעותית של עצם, כאשר רוחב הרכס אינו מספיק או כאשר השיקום דורש מיקום שתל באזור שאין בו תשתית מספקת, בניית עצם עשויה להיות חלק חיוני מהטיפול.
לכן ניסיון "לחסוך" את ההליך בלי להתחשב בתכנון הכולל עלול לפגוע באפשרויות השיקום.
למה חשוב תכנון רב-תחומי?
במקרים מורכבים, מיקום השתלים צריך להתאים למיקום הכתרים והשיניים העתידיות.
לכן יש יתרון לתכנון משותף בין הגורם הכירורגי לבין מומחה לשיקום הפה.
השלב הכירורגי אינו עומד בפני עצמו. התוצאה הסופית תלויה גם במנשך, באסתטיקה, בפיזור העומסים ובתחזוקה לאורך זמן.
למי עשויות להתאים חלופות לבניית עצם?
האפשרויות עשויות להתאים לחלק מהמטופלים עם:
- מחסור מתון בעצם
- מבנה אנטומי שמאפשר ניצול של עצם קיימת
- צורך בשיקום של מספר שיניים
- מצב רפואי שמעדיף לצמצם התערבות כירורגית
- שיקום שניתן לתכנן על מספר שתלים במיקום חלופי
ההתאמה נקבעת רק לאחר בדיקה והדמיה.
מה חשוב לשאול לפני שמחליטים?
- האם באמת חסרה עצם?
- האם קיימת אפשרות חלופית?
- מה היתרונות והחסרונות של כל שיטה?
- האם הפתרון מתאים גם לשיקום הסופי?
- האם צפוי טיפול בשלבים?
- האם מדובר בשיקום זמני או קבוע?
- מה צפוי במהלך ההחלמה?
לסיכום
טכנולוגיות ותכנון מתקדם מאפשרים כיום לבצע השתלות שיניים במקרים שבעבר היו מחייבים לעיתים הליכים כירורגיים רחבים יותר. עם זאת, לא כל מטופל יכול או צריך להימנע מהשתלת עצם או מהרמת סינוס.
ההחלטה הנכונה מתקבלת לאחר בדיקה, צילום CT ותכנון שמביא בחשבון את מבנה הלסת, מצב העצם והשיקום העתידי.
במדיקלאס בעמק ניתן לבצע הערכה ולבחון האם ניתן להתקדם באמצעות שתלים קצרים, שתלים בזווית, שיקום על מספר שתלים או פתרון אחר — או שמומלץ דווקא לבצע בניית עצם כחלק מתוכנית הטיפול.
