הצורך בבניית עצם לפני השתלת שיניים עולה כאשר אין באזור המיועד לשתל מספיק נפח עצם שיכול לתמוך בתהליך המתוכנן. מצב כזה שכיח לאחר אובדן שיניים ממושך, מחלת חניכיים, עקירות ישנות או ספיגה של עצם הלסת. לכן, לפני שמתקדמים להשתלה, חשוב לבצע אבחון מסודר ולהבין האם קיימת תשתית מתאימה או שיש צורך ב־השתלת עצם בחניכיים.
במרפאות מדיקלאס בעמק, כחלק מתכנון השתלות שיניים בעפולה, בוחנים את מצב העצם, החניכיים והמבנים האנטומיים באזור באמצעות בדיקה קלינית והדמיה מתאימה, ובהתאם לממצאים מחליטים אם יש צורך בבניית עצם לפני השתלה או במהלכה.
למה בכלל צריך השתלת עצם?
שתל דנטלי זקוק לתשתית עצם מתאימה כדי שניתן יהיה למקם אותו בהתאם לתוכנית השיקומית. כאשר גובה העצם או עובייה אינם מספיקים, ניתן לשקול הליך של הגדלת נפח העצם.
חשוב להבין שהשתלת עצם אינה נדרשת לכל מטופל שעובר השתלת שיניים. ההחלטה מתקבלת לפי כמות העצם הקיימת, איכותה, מיקום השתל המתוכנן ומצבו הרפואי של המטופל.
המטרה אינה "להוסיף עצם" בכל מקרה, אלא ליצור תשתית שתאפשר לתכנן את השתל ואת השיקום בצורה המתאימה למצב הקיים.
איך יודעים אם חסרה עצם?
האבחון מתחיל בבדיקה של חלל הפה ובסקירת ההיסטוריה הדנטלית. כאשר יש צורך במידע מפורט יותר, נעזרים בצילום CT שמאפשר להעריך את גובה ורוחב העצם ואת הקרבה למבנים אנטומיים כמו הסינוסים או תעלות עצב.
בהתאם לתוצאות ניתן להחליט אם:
- קיימת עצם מספקת להשתלה.
- ניתן לבצע השתלה יחד עם בניית עצם מקומית.
- עדיף לבצע קודם השתלת עצם ולהמתין להחלמה.
- יש צורך בהליך נוסף, כגון הרמת סינוס.
- יש לשקול חלופת טיפול אחרת.
באילו מצבים עלולה להתרחש ספיגת עצם?
אובדן עצם בלסת יכול להתרחש מסיבות שונות:
- עקירת שן שבוצעה בעבר ללא שימור הרכס.
- חוסר שיניים ממושך.
- מחלת חניכיים מתקדמת.
- זיהום באזור השן.
- טראומה או פגיעה בעצם.
- אובדן שתל קודם.
- שינויים טבעיים בעצם לאחר עקירה.
טיפול שורש כשלעצמו אינו גורם לכך שהעצם "מתנוונת". עם זאת, אם שן אינה ניתנת לשימור ונעקרת, באזור עלולים להתרחש עם הזמן שינויים בנפח העצם.
אילו שיטות קיימות לבניית עצם?
אין שיטה אחת שמתאימה לכל מטופל. סוג ההליך נקבע לפי היקף החסר ומיקום האזור.
| שיטה | מתי עשויה להישקל |
|---|---|
| GBR – Guided Bone Regeneration | כאשר נדרש עיבוי או הגדלת נפח עצם באזור מוגדר |
| שימור רכס לאחר עקירה | כאשר רוצים לצמצם ככל האפשר את אובדן הנפח לאחר עקירת שן |
| השתלת עצם מקומית | כאשר קיים חוסר עצם באזור המיועד לשתל |
| בלוק עצם | במקרים נבחרים שבהם נדרש נפח עצם משמעותי יותר |
| הרמת סינוס | כאשר חסרה עצם בחלק האחורי של הלסת העליונה |
בחירת השיטה תלויה בממצאי הבדיקה ובהדמיה, ולא רק בכמות העצם החסרה.
השתלת עצם והשתלת שיניים – האם מבצעים ביחד?
לעיתים ניתן לבצע את שתי הפעולות באותו טיפול, אך לא תמיד.
כאשר קיימת כמות מסוימת של עצם המאפשרת יציבות מתאימה לשתל, ניתן במקרים מסוימים לשלב את ההשתלה עם בניית עצם. כאשר החסר משמעותי יותר, ייתכן שעדיף לבצע קודם את השתלת העצם, להמתין לתהליך הריפוי ורק לאחר מכן להתקדם לשתלים.
מה ההבדל בין השתלת עצם, שתל וכתר?
| שלב | מטרתו |
|---|---|
| השתלת עצם | שיפור או הגדלת תשתית העצם |
| שתל דנטלי | יצירת בסיס לשיקום של שן חסרה |
| מבנה על גבי שתל | חיבור בין השתל לשיקום |
| כתר | החלק הנראה שמחליף את כותרת השן |
לכן, כאשר מתכננים שיקום על גבי שתלים, חשוב להסתכל מראש גם על התוצאה הסופית ולא רק על השלב הכירורגי.
מה קורה אחרי השתלת העצם?
תקופת ההחלמה משתנה לפי היקף הטיפול, סוג החומר שבו נעשה שימוש, האזור המטופל והמצב הרפואי של המטופל.
במהלך המעקב בודקים את תהליך הריפוי ואת התאמת האזור להמשך הטיפול. רק כאשר הצוות מעריך שהתשתית מתאימה, ניתן להתקדם לשלב הבא בתוכנית.
ומה לגבי עישון לאחר השתלת עצם?
עישון הוא גורם שחשוב להביא בחשבון לפני ואחרי טיפולים כירורגיים בפה. הוא עלול להשפיע לרעה על אספקת הדם לרקמות ועל תהליך ההחלמה, ולכן חשוב לעדכן את הרופא על הרגלי העישון ולקבל הנחיות אישיות לפני הטיפול ולאחריו.
אין להסתמך על מספר ימים קבוע שמתאים לכל מטופל, משום שההמלצה תלויה בסוג הפעולה, בהיקפה ובמצב הרפואי.
האם השתלת עצם כואבת?
ההליך עצמו מבוצע תחת אלחוש מתאים, ובמקרים נבחרים ניתן לשקול גם אפשרויות נוספות של טשטוש או הרדמה בהתאם למורכבות ולמצבו של המטופל.
לאחר הטיפול עשויים להופיע נפיחות, רגישות ואי־נוחות למשך תקופה מסוימת. עוצמת התסמינים ומשך ההחלמה משתנים בין מטופלים ובין סוגי הטיפולים.
השתלת עצם כחלק משיקום פה מורכב
במקרים של אובדן מספר שיניים, ספיגת עצם משמעותית, שיניים שאינן ניתנות לשימור או צורך במספר שתלים, חשוב לתכנן את הטיפול כמכלול.
לדוגמה, תוכנית שיקום עשויה לכלול:
עקירות של שיניים שאינן ניתנות לשימור, בניית עצם, הרמת סינוס, התקנת שתלים ובהמשך שיקום באמצעות כתרים או גשרים.
במצבים כאלה יש חשיבות לתיאום בין השלב הכירורגי לבין שיקום הפה, כך שמיקום השתלים ותשתית העצם יתאימו לשיניים המתוכננות בסיום התהליך.
השתלת עצם בשיניים קדמיות – גם לשיקום האסתטיקה
באזור הקדמי של הפה, לנפח העצם והחניכיים יש משמעות גם מבחינה אסתטית. כאשר חסרה עצם באזור שבו מתוכנן שתל, הדבר עשוי להשפיע על מיקום השתל, קו החניכיים והמראה הסופי.
לכן במקרים אסתטיים בוחנים לא רק אם "יש מספיק עצם לשתל", אלא גם כיצד תיראה הרקמה סביב הכתר המתוכנן.
איך בוחרים מי יבצע את הטיפול?
כאשר מדובר בבניית עצם או בכירורגיה מורכבת, כדאי לבדוק את ההכשרה והניסיון של הרופא המבצע, את תהליך האבחון ואת הדרך שבה מתוכנן השיקום כולו.
במקרים מורכבים עשוי להיות יתרון לשיתוף פעולה בין כירורג פה ולסת לבין מומחה לשיקום הפה, משום שהשלב הכירורגי משפיע ישירות על האפשרויות השיקומיות בהמשך.
תכנון השתלת עצם במדיקלאס בעמק
במדיקלאס בעמק ניתן לבצע הערכה של מצב העצם כחלק מתכנון השתלות ושיקום פה. בהתאם למקרה, התוכנית עשויה לשלב הדמיית CT, בניית עצם, שתלים וטיפול שיקומי, תוך תיאום בין אנשי מקצוע מתחומים שונים.
המטרה היא להתאים את סדר הפעולות למצב הקיים ולא לבצע טיפול כירורגי שאינו נדרש.
לסיכום
השתלת עצם בחניכיים היא כלי חשוב במקרים שבהם תשתית העצם אינה מספקת לצורך השתלה מתוכננת, אך היא אינה שלב אוטומטי בכל טיפול.
לפני שמחליטים על השתלת עצם בעפולה או על השתלות שיניים, חשוב לבצע אבחון מתאים, להבין מה היקף החסר ולבנות תוכנית שמסתכלת גם על השתל וגם על השיקום הסופי.
כאשר מדובר במקרה מורכב, תכנון משולב של העצם, השתלים, החניכיים והכתרים מאפשר לקבל החלטה טיפולית המבוססת על המצב האישי של המטופל ולא על פתרון אחיד לכולם.
